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化“险”为夷:鼓楼医院成功为一位Type 0型重度钙化患者完成TAVR治疗
发布时间:[21-10-28]浏览:2770

       近日,南京大学医学院附属鼓楼医院心内科成功完成一例 Type 0型重度钙化二叶式主动脉瓣危重病例的TAVR手术。在医院多学科的共同协助配合下,手术取得圆满成功,目前患者顺利出院,随访良好。

       现年73岁的刘先生(化姓)近两年开始出现胸闷、气喘,近一年开始出现劳力性胸闷、气喘,伴有夜间阵发性呼吸困难,不能平卧,在家人陪同下前往南京鼓楼医院江北国际医院心内科就诊,心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄,EF27%,左室前壁中下段、左室下后壁基底段至中段心肌运动减弱明显,以急性非ST段抬高型心肌梗死收治入院。

       入院后冠脉造影提示:冠脉呈右冠优势型,LM体部狭窄70%,可见钙化影,LAD近、中段长病变伴钙化,弥漫性狭窄70~80%,LCX近、中段弥漫性钙化病变,最重处狭窄40~50%,主OM近段狭窄30%,RCA近段至远段弥漫性病变,中段最重处狭窄80%,PLA近段偏心狭窄90%。于PLA植入2.25X29mm RDES药物支架,RCA近、中段植入3.0X33mm RDES药物支架,LM开口至LAD中段植入3.5X33mm 2.75X29mm 2.5X29mm Firebird2药物支架。完成左主干介入治疗术,转诊至南京大学医学院附属鼓楼医院心内科进行进一步治疗。

       在刘先生的术前讨论中,鼓楼医院心血管内科主任徐标教授总结了该病例特点:该患者主狭病史时间长,合并症多,心功能较差,EF仅为26%,身体情况较为虚弱,整体手术风险较高。结构上,该病例为Type0型二叶瓣,瓣叶钙化、增厚严重,且流出道呈喇叭口型。考虑远期效果,为避免瓣膜选择过大打开不良造成瓣膜过早衰败,可参照瓣上狭窄结构Downsize选择TAV24瓣膜;同时为了避免瓣膜移位及瓣周漏,应采取高位定位释放的策略,释放过程中应留意输送系统及导丝的牵拉稳定瓣膜位置,如遇瓣膜位置不佳,及时应用可回收功能进行再次定位释放。双侧入路直径充足,但双侧股动脉分叉均较高,可考虑主入路外科切开后于稍高处穿刺。

       在心血管内科医护团队充分的术前准备和紧张有序的术中配合下,刘先生顺利进行了TAVR手术治疗,以右侧股动脉为主入路(外科切开后穿刺),使用22mm球囊预扩张,植入TAV24型号Vitaflow瓣膜,手术取得圆满成功。术后,患者跨瓣压差由术前的57mmHg降至术后1mmHg,仅少量瓣周漏。

       鼓楼医院心血管内科团队在TAVR领域已积累了丰富的经验,对于每位患者的病历,团队在术前都会进行反复讨论,确保团队每位成员对患者病情及手术方案充分了解,从而在术中达到完美的配合,最终实现手术成功,为患者带来新生。


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