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肺结节良恶难辨,磁导航“明断秋毫”--鼓楼医院呼吸科完成多例高难度肺小结节电磁导航肺活检
作者:余敏编辑:徐高峰审核:肖永龙、陈露露发布时间:[20-09-14]浏览:785

近期,南京大学医学院附属鼓楼医院(南京鼓楼医院)呼吸与危重症医学科门诊接诊了一位80岁高龄的特殊病人。陈爷爷是位退休高级工程师,平时身体弱的陈爷爷在单位体检时做胸部CT发现两侧肺上出现了多个结节,其中最大的结节不到两公分。体检报告上直接写肺结节考虑肺癌可能。这下可把陈爷爷和家人着急坏了,赶紧到医院就诊,看了好几家医院,都没有得到满意的治疗方案。有的方案建议直接手术把几个结节一起拿掉,可考虑到陈爷爷平时身体弱,两肺同时手术风险太大,家人犹豫再三没有同意;也有的方案建议先取肺结节病理,诊断清楚了才能继续后面的治疗。可是肺结节太小,不管是做肺穿刺还是普通支气管镜,要想取得肺结节组织都非常困难。

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图1. 陈爷爷胸部CT发现肺部多个结节,怀疑肺癌可能

通过“南京鼓楼医院”微信公众号,陈爷爷家人看到了鼓楼医院呼吸与危重症医学科开展了电磁导航引导下支气管镜的新技术,这项技术专门针对位置刁钻的肺小结节,精准定位活检。经过鼓楼医院呼吸介入专家团队的讨论商议,一致认为陈爷爷肺部的几个结节高度怀疑肺癌可能,并根据胸部CT进行了周密的术前规划,选择了其中两个最大的肺结节建立了直达病灶的导航路径。

经过紧锣密鼓的计划安排,陈爷爷在该院呼吸内镜诊疗中心顺利接受了全麻下电磁导航支气管镜肺活检。按照术前计划路径,该院呼吸介入团队很快通过电磁导航的导管到达两个肺结节病灶,配合术中径向超声支气管镜确认位置,于病灶中心处取活检,术中行ROSE快速细胞学检查均考虑为肺腺癌。从支气管镜探查到手术结束,全程仅30分钟。取得的肺结节组织进行了肺癌相关的基因检测,根据检测结果选择了理想的靶向药物。陈爷爷通过口服药物就控制了肺癌的发展!

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图2. 电磁导航术前规划路径,术中实时引导、直达肺结节病灶,精准活检(绿球为设定的肺结节目标)

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图3. 鼓医呼吸介入团队电磁导航引导下行肺结节活检,术中行快速细胞学检查明确病理

提高肺癌治愈率的有效手段之一,就是早期诊断、早期治疗。配合电磁导航系统将极大的提高肺结节(尤其是1cm-3cm的肺结节)等周围型肺部病变的诊断准确率,对肺结节、早期肺癌等肺部病变开展真正意义上的微创诊断和微创治疗。新一代的电磁导航系统同时还增加了血管重建、360度任意角度等新功能,并可以开展新的经肺实质肺结节通道技术(TPNA),既方便了术者操作,又保证了更好的临床应用效果。在初步活检诊断完成后,通过电磁导航建立的通道对肺结节病灶进行进一步激光、射频、微波、冷冻等介入治疗来治愈早期肺癌,是未来呼吸介入最重要的发展方向。鼓楼医院呼吸与危重症科对肺结节的精准诊治,将为更多的肺部小结节患者服务。

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