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鼓医神外专家全切罕见脊髓内占位 拯救90后女孩再续芳华
作者:admincs发布时间:[18-06-04]浏览:3869

    在上海工作的28岁患者小红(化名)新婚后第一年,正要投身家庭,拥抱生命,却被诊断患有一种罕见的脊髓疾病——颈髓内占位伴四脑室囊性占位及广泛脊髓空洞症。本来指头粗细的颈髓内长满了肿瘤,而且完全位于颈髓芯部,同时伴有四脑室巨大囊性占位及C5-T11广泛脊髓空洞。脊髓包含了人体头颅以下所有的运动、感觉通路,手术切除颈髓内肿瘤很可能会造成四肢瘫痪、大小便失禁,甚至呼吸心跳骤停。小红美好的人生刚刚开启难道就被病魔宣判结束了么?

图一:术前影像学资料

    误认颈椎病 竟是致命的脊髓肿瘤
    两年前,小红偶有枕颈部疼痛不适,于附近医院检查X线片示颈椎轻度退变,余未见明显异常,考虑到自己平时工作长时间低头,以为是颈椎病,口服消炎止痛药后症状缓解,一直未予重视。直到今年春节,新婚后第一年的她和丈夫一起从上海回河南老家驻马店过年,假期之间突发右上肢无力,伴双下肢疼痛,持续性的疼痛及无力使得小红无法入眠。在家人陪同下,小红前往郑州某大医院就诊,行头颈部MRI平扫+增强示:1.颈段髓内占位,伴脊髓空洞形成;2.四脑室下方囊性占位。考虑到该疾病在临床上极为少见,且延髓及颈髓内占位手术风险极高,当地医院推荐去其他更高水平的医院就诊。小红的爱人又带着她回到上海,前后3个月看遍了郑州和上海的各大医院,都被告知手术风险极高,术后极有可能发生瘫痪。后来家人多方打听,慕名来到了南京鼓楼医院神经外科,在辗转于郑州和上海几家三甲医院之后小红终于见到了赋予它第二次生命的人——南京大学附属鼓楼医院神经外科倪红斌教授。“倪教授细致耐心询问了我的病情,认真研究了影像资料,同时给我做了全面的体格检查,他儒雅的气质,坚定的眼神,以及最后简洁干练的一句‘可以安排手术',让我们一家悬了三个多月的心落地。我们抛开一切顾虑,选择信任倪教授,不管结果如何,我们都感谢他!”小红回忆道。


    神经外科多学科诊疗模式及显微技术为患者保驾护航
    考虑到特殊的解剖位置和重要的生理功能,延髓及颈髓手术难度非常大,对医生的专业要求极高。此处牵一发而动全身,稍不留神便会损伤脊髓内的重要结构,患者也将失去感觉、意识甚至影响呼吸,后果不堪设想。同时患者颈椎存在退变及术后存在的脊柱不稳可能,所以术前倪红斌主任联合脊柱外科邱勇教授团队对该患者进行了全面、深入的讨论并制定了十分详细的手术方案。
    2018年5月10日后颅窝囊肿切除+颈髓内占位切除+颈椎内固定术在麻醉科和手术室护士密切配合下进行,手术先由脊柱外科钱邦平教授行C2-5颈椎内固定术,随后倪红斌教授运用显微神经外科技术为患者实施手术,切开颈髓后发现正常的脊髓只剩下薄薄一层包绕在肿瘤周围,在电生理检测下运用双极电凝及微创吸引器等显微器械协同下聚精会神剥离肿瘤,最终,肿瘤被完整的切了下来,手术结束,整个手术过程历时7小时。术后给家属看标本的时候小红的母亲听闻手术顺利结束双眼噙着泪花,不停的说“辛苦了,感谢!”患者术后清醒,双下肢疼痛无力及右上肢无力症状改善,无任何神经功能损伤,术后一周复查MRI肿瘤病灶完全消失,病理证实为室管膜瘤。术后两周后患者可独立坐起,并在家人搀扶下下地活动。“能在这里遇到这么多好医生好护士是我们家闺女的福气,我们回去一定要让亲朋好友们一起宣传,让更多的病人知道南京鼓楼医院神经外科,知道这里有位医术精湛的好医生倪红斌主任!”每次查房时,小红的妈妈总是感激的说。

图二:倪红斌教授手术中

图三:术中显微镜下脊髓及髓内占位

图四:术后MRI示颈髓内肿瘤完全切除,CT示颈椎内固定在位,生理弧度恢复


图五:术后病理示室管膜瘤,伸长细胞型,WHO II级

    倪红斌主任解释:脊髓室管膜瘤起自脊髓中央管的室管膜,是脊髓内较为常见的肿瘤,占所有髓内肿瘤的60%左右,常发生于成年人,其中起自颈髓或向颈髓内侵犯者约68%。该患者同时伴有延髓空洞及脊髓空洞的病例较为罕见,同时也增大了手术难度和风险。手术最大的挑战就是在不损害正常脊髓神经组织的情况下完全切除肿瘤占位,这需要多年临床经验的积累、足够的耐心细心以及极高的责任感,因为稍有不慎,对病人的损害和打击可能就是致命的。病人看病不容易,能信任我们并把性命托付给我们更是难得可贵,唯有尽全力去帮助患者解除疾病的痛苦,才能担得起“医者”这两个字的分量。这次高难度手术的成功,是鼓楼医院神经外科多学科协作诊疗模式及微侵袭手术理念的结果,同时也是在科主任杭春华教授带领下的神经外科医疗团队的成功。
    “愿得韶华刹那,开得满树芳华”,小红的脸上洋溢出久违的笑容,幸福的大门再次向她打开,她又重新憧憬规划着未来,芳华再续,祝愿她从此再无疾患困扰,人生路上续写华美篇章!


图六:术后两周患者自行下床活动

神经外科

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