消化内科

科室概况

南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科由我国著名的消化病专家吴锡琛教授与张志宏教授于1953年创建。消化内镜中心创建于1954年,为全国成立最早的内镜中心之一。吴锡琛教授在国内率先开展半曲式内镜检查,撰写了国内第一本胃镜检查专著。上世纪80年代,吴锡琛教授和张志宏教授创办了国内第一本消化内镜领域的杂志——《内镜》杂志。1996年8月,《内镜》杂志升格为《中华消化内镜杂志》,目前为国内最有影响力的消化内镜杂志。消化内科现为国家临床重点专科、江苏省临床重点专科、江苏省消化内镜诊疗中心、江苏省消化系统疾病及消化道肿瘤临床医学中心、江苏省创新团队、南京消化病临床医学中心、中华医学会消化内镜医师培训中心江苏省培训基地、中国医师协会消化内镜培训基地、中华医学会消化内镜学分会副主任委员单位。消化内科在2020年复旦版中国医院消化病专科声誉排行榜中位列全国第15名,是江苏省消化领域唯一入围科室。

消化内科现有医护人员174名,其中主任医师15人、副主任医师18人,教授4人、副教授8人,博士生导师5人、硕士生导师18人。编制床位211张,其中本部115张,江北院区41张,南部院区55张。设消化内镜中心、胃肠动力检查室、消化重症监护室(GICU)和消化科实验室。消化内镜中心占地3000平方米,开设29个内镜诊疗室,4个X光诊疗室,1个动力检查室,1个胶囊内镜检查室,1个碳13呼气试验室。内镜中心拥有奥林巴斯高清290内镜系统、UCT260线阵超声内镜、小肠镜、飞利浦DSA、数字胃肠X光机、Given胶囊内镜系统和内镜清洗消毒追溯系统等先进设备。

科室建立了完善的消化系疾病微创诊疗平台,设置了,ERCP、EUS、肝病与介入、消化重症、动力疾病、IBD、小肠及胶囊内镜及早癌ESD等8个特色亚专业组。科室是南京大学、东南大学、南京医科大学、南京中医药大学、江苏大学及徐州医科大学的博士、硕士培养点。每年招收各类博士、硕士30余名。近年来培养博士、硕士200余名。科室建立了具有鲜明特色的消化系疾病微创诊疗培养体系,开设了消化系疾病诊治专科进修班、早癌ESD、EUS、ERCP及肝病介入等5个进修班。另外,科室还开设了西部早癌病理高级培训班,每年培训各类进修医生150余人。科室拥有先进的实验室,配置了专职科研人员,承担了国家自然科学基金、江苏省自然科学基金、南京市社发基金等多个科研项目,近年来在《Gut》、《GIE》、《Endoscopy》等杂志发表多篇文章。科室获得了中华医学科技奖二等奖、江苏省科学技术奖二等奖、江苏医学科技奖一等奖、江苏省医学新技术引进奖一等奖、江苏省医学新技术引进奖二等奖等多个重要奖项。

诊疗范围与特色技术

主要疾病
诊疗范围

胆道胰腺疾病:胆总管结石及胆管炎内镜诊治,胆管良恶性狭窄内镜诊治,肝门部胆管癌精准分期及诊治,肝移植术后胆管狭窄内镜治疗;胰腺占位性病变诊治,慢性胰腺炎胰管结石诊治,胰腺囊性病变内镜诊治。

肝脏疾病:肝硬化门静脉高压,HVOD诊治,疑难肝脏疾病诊治。

消化道早癌及粘膜下肿瘤:消化道早癌及癌前病变精准诊断评估,早癌内镜微创治疗,早癌治疗后随访决策,粘膜下肿瘤内镜诊治,神经内分泌肿瘤内镜诊治,贲门失弛缓症及胃轻瘫内镜诊治,消化道动力异常诊治,内镜治疗术后动力异常诊治等。

IBD:炎症性肠病规范化诊治,小肠出血及小肠息肉诊治,小肠狭窄内镜诊治。

消化重症:重症急性胰腺炎内科治疗,胰腺坏死、胰腺假性囊肿、脓肿内镜诊治。

特色技术

食管环周早癌内镜粘膜下剥离术(ESD):食管环周早癌操作空间有限,内镜剥离困难。对此,早癌ESD亚专业组建立了食管环周病变ESD治疗策略,同时也建立了环周病变术后狭窄的预防及治疗体系。

十二指肠降部侧向发育型肿瘤(LST)内镜粘膜下剥离术:十二指肠降部肠蠕动明显,胃镜难以固定,ESD剥离困难,且此处肠壁较薄,容易穿孔。对此,早癌ESD亚专业组建立了局部治疗降结肠困难LST的新技术。

食管巨大粘膜下肿瘤隧道内镜切除术(STER):食管巨大平滑肌瘤操作空间小,且病变紧靠大血管,手术风险高,术后可能导致管腔狭窄。对此,早癌ESD亚专业组建立了食管巨大平滑肌瘤STER技术,从而避免了外科手术,尽可能保持食管正常功能。

胃间质瘤内镜浆膜下剥离术(ESSD):该技术主要应用于较大间质瘤的内镜治疗。病变向腔内突出,传统剥离术中肌层无法分离,该技术可在浆膜下层将瘤体及浆膜下层完成切除,降低手术并发症及肿瘤腹膜种植风险。

经口内镜食管肌切开术(POEM):该技术主要应用于贲门失弛缓症的内镜治疗。该技术首先在食管中段切开粘膜,进而分离粘膜下层,最后切开食管增厚肌层贲门下2cm,避免肌层持续收缩,改善贲门失弛缓症患者进食困难。

胃经口内镜下幽门肌切开术(G-POEM):该技术主要应用于糖尿病胃轻瘫患者,在胃窦后壁局部切开粘膜,进入粘膜下层向幽门处剥离建立隧道,再切开幽门处增厚的肌层,降低幽门舒张压力,改善患者胃排空困难。

经自然腔道内镜外科手术(NOTES):该技术通过在胃内或结肠内建立隧道,切开消化道壁,进入腹腔,对可疑淋巴结或肿块进行活检或病变切除,实现腹腔疾病诊治。

胃大间质瘤内镜下全层切除术(EFTR):该技术主要应用于间质瘤等粘膜下肿瘤切除,将病变及病变处肌层、浆膜层一起切除,保证切缘阴性,避免患者追加外科手术。

困难胆管结石取石术:针对常规技术难以取出的胆管巨大结石,我科开展了经胆道直视电子子镜(SPYGLASSTM)引导下激光碎石技术,效果确切,患者受益明显。

肝门部胆管癌精准引流术:肝门部胆管癌梗阻情况复杂,我科开展了3D模型指导下的ERCP引流术,可精准进行术前减黄或者姑息性减黄治疗。在引流的同时,还可行胆管刷片或者SPYGLASS引导下胆管活检,帮助明确诊断。

胆管肿瘤消融术:开展了ERCP下胆管肿瘤消融术,包括射频消融、光动力消融和粒子支架置入等技术,使用IDUS及SPYGLASS技术判断肿瘤范围,再行精准消融治疗。该技术可以使局部肿瘤组织坏死,延长胆管通畅时间、改善患者生存。

ERCP下慢性胰腺炎治疗:针对慢性胰腺炎合并胰管狭窄或结石,可行ERCP下胰管支架置入、胰管结石取石术及胰管结石体外震波碎石(ESWL),从而缓解胰管梗阻、减轻患者腹痛等症状,有效提高患者的生活质量。

胃肠道改道术后的ERCP术:对于胃肠道改道需要行ERCP治疗的患者,我科开展了小肠镜辅助的ERCP。使用ERCP专用的短款小肠镜,可较快到达输入襻乳头,或胆肠吻合口,并可以使用现有大部分ERCP附件,完成所需操作。

ERCP会师技术:针对困难插管的患者,采用PTCD或EUS-BD穿刺胆管后,导丝顺行通过胆总管、十二指肠乳头进入十二指肠腔,以完成接下来的ERCP操作。

超声内镜引导下门静脉压力梯度测定(EUS-PPG):该技术可直接测定门静脉压力,避免了传统测压技术的放射暴露,而且手术时间短、创伤小、结果准确可靠。该项技术国内首创,能够为门静脉高压患者准确评估病情。

超声内镜引导下胃肠吻合术(EUS-GE):治疗恶性胃流出道梗阻,克服外科创伤大、住院时间长等缺点,与内镜下置入金属支架相比,有维持长时间通畅、减少内镜干预次数等优势。该项技术国内领先,使患者恢复经口进食。

超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流术:在超声内镜引导下,可以选择最佳的部位对胰腺假性囊肿进行穿刺,在消化道和假性囊肿之间放置引流支架或导管。该方法具有疗效确切、微创、花费少、患者恢复快、并发症少、复发率低等优点。

超声内镜引导下胰腺肿瘤消融术:超声内镜引导下将药物(化疗药物或无水酒精)经细针注入胰腺肿瘤(神经内分泌肿瘤、低恶性胰腺囊腺瘤或高风险手术患者)。该项操作可视化、操控性更好、创伤性更小、安全性更高,病人获益更大。

超声内镜引导下的冷冻消融技术:该技术可对胰腺病变精准定位,在有效杀灭肿瘤细胞的同时最大程度保留周围正常组织,并且根据其冷冻原理引起的免疫反应对转移病灶亦有治疗作用,是一项前景良好的微创治疗技术。

超声内镜引导下胆管穿刺引流术(EUS-BD):对于ERCP失败的梗阻性黄疸患者,该技术是一种替代治疗手段。该技术是一种有效且安全的引流方式,具有高成功率、低并发症率的优点,经济上、解剖上及生理性的优势明显,可行性和安全性较强。

超声内镜引导下胰管穿刺引流术(EUS-PD):对于ERCP胰管引流失败的胰腺疾病患者,该技术是一种替代治疗手段。该技术是一种有效的引流方式,具有高成功率及低并发症率的优点,经济上、解剖上及生理性的优势明显,可行性和安全性较强。

EUS引导下胃底静脉曲张弹簧圈置入、组织胶注射以及联合治疗:在超声内镜引导下将组织胶、弹簧圈或二者联合注射至曲张的胃底静脉进行治疗,能有效地闭塞曲张静脉。对于胃肾分流的门静脉高压患者有显著的治疗效果。

EUS引导下腹腔干神经丛阻滞术:该技术应用超声内镜将药物注射于腹腔神经节区域,可以有效缓解胰腺癌引起的剧烈腹痛,是晚期胰腺癌安全、高效、经济的镇痛方案。

基于肝静脉压力梯度(HVPG)测定的食管胃底静脉曲张破裂出血个体化治疗:HVPG测定能够准确获得患者门静脉压力值,根据压力高低为患者制定个体化治疗方案,提高治疗效果。

经胃镜食管胃静脉曲张硬化剂(EVS)、套扎(EVL)、组织胶治疗:内镜下治疗是食管胃静脉曲张破裂出血的重要治疗手段,我科熟练开展相关技术。

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS):TIPS技术治疗反复静脉曲张破裂出血、尤其对于内镜下治疗失败的患者疗效明显,对于肝硬化顽固性腹水、肝小静脉闭塞病也有较好疗效。我科年完成TIPS手术200余例,位居国内前列。

重症胰腺炎的综合治疗:该技术可实现经内镜支架置入、清创或经皮置管、经皮支架置入、清创等微创操作,从而治疗重症胰腺炎的各种局部并发症。

行政主任

王雷

南京大学医学院附属鼓楼医院消化科行政主任,内科第二党支部书记,医学博士,主任医师,博士研究生导师。现任中华医学会消化内镜学分会委员、江苏省医学会消化内镜学分会候任主任委员、江苏省医学会消化内镜学分会静脉曲张学组组长、南京医学会消化内镜学分会主任委员。擅长消化道早期肿瘤与胆胰疾病的内窥镜下诊治工作,在国内率先开展了一系列诸如保留浆膜的黏膜下剥离术(ESSD)、经口内镜下食管括约肌切开术(POEM)、超声内镜引导下胃肠吻合术(EUS-GE)等领先国内国际行业标准的临床诊治新技术新方法。近年来以第一及通讯作者发表论文167篇,其中SCI论文86篇。获批实用新型专利3项,出版编译2册。承担省级及以上科研基金项目2项,院级、市级科研基金5项,共获得经费80余万元。荣获中华医疗成果奖二等奖、中华医学科技奖二等奖、江苏医学科技奖一等奖、江苏省医学新技术引进奖一等奖、南京市医学新技术奖一等奖、第三届国之名医优秀风范等荣誉称号。

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