王老太太于5年前出现右膝关节疼痛，当时诊断为骨性关节炎。经多次保守治疗后，效果时好时坏。近年来，随着年龄的增长，膝关节疼痛逐渐加剧，活动受到严重限制，生活不能自理，就诊前一个多星期因疼痛加剧，老人只能在家卧床，家人到了几家医院打听，均表示要手术。于是，家人近日将王老太太带到鼓楼医院骨关节科徐志宏副主任医师门诊，经详细检查后发现王老太太右膝关节退变，关节间隙基本已经消失，骨赘明显，并出现了明显的关节畸形。

骨关节科蒋青教授和徐志宏医生对老人进行了全面检查，对老人的身体状况、重要脏器功能进行了详细评估，经过多次病情讨论后认为保守治疗无效，只能行人工膝关节置换术。可是王老太太毕竟已90高龄，身体各项机能明显不如年轻人，无论是手术本身还是术后的康复都有很大难度。但是如果放弃手术，老人从此就只能长期卧床，晚年生活质量就会大打折扣。经各专科详细评估以及与患者家属再三沟通后，最终决定给该患者行全膝关节置换术。8月27日，手术在全麻下进行，手术十分顺利，手术时间仅用了1小时，术中术后总出血仅250ml，手术后患者几乎未感到手术部位的疼痛，恢复十分理想，术后第三天后就已经在康复医师的指导下下地活动。

徐志宏副主任医师介绍，人工膝关节置换术在鼓楼医院已经成功开展了约15年时间，目前该院每年大约有600位病人接受这样的手术治疗。人工膝关节置换术主要适用于膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等所致严重的关节疼痛、关节不稳、畸形病人，由于手术可以明显解除膝关节疼痛，矫正畸形和改善关节功能，从而恢复无疼的活动，手术效果确切。由于人工膝关节置换的假体有一定的远期松动概率（15年的松动率大约10%），故而以往一般建议的手术最佳年龄为65岁-75岁。然而近年来手术患者年龄有增大的趋势，原因是不少患者在手术黄金年龄由于惧怕手术而错失机会，而此类病人病情几乎都会不断加重，导致最后无法行走，疼痛严重并影响睡眠，严重影响了生活质量。

近年来，鼓楼医院骨关节科在蒋青教授的带领下不断进取，规范手术流程，同时将几项创新技术应用于临床，大大提高了手术效果。首先是控制了该手术的出血量，行该手术一般情况下不再需要输血；其次是采取多模式的镇痛方案，引进无痛病房理念，极大的缩短了这类特殊高龄患者手术后的恢复时间；三是制定了深静脉血栓的规范性预防及诊疗流程，建立了国际上较大的血栓样本库，成为模范式的血栓控制中心；四是加强了多学科合作，强化患者的围手术期管理，降低了手术并发症的发生；五是配备专业的康复医师在术后负责康复指导，使得患者术后的恢复显著加快。

徐志宏副主任医师还表示，目前膝关节置换手术已经十分成熟，因此希望有必要进行膝关节置换的患者应尽早进行手术治疗，这样不仅能保证生活质量，也能尽量避免80岁以后再进行手术。

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