近日鼓楼医院骨关节科成功的在3D打印指导下完成一例复杂髋关节置换术。患者为一名男性，46岁，1年半前不慎从3楼摔下，致髋关节脱位伴髋臼粉碎性骨折。患者先后于2014年3月、4月两次手术治疗，但术后髋关节功能一直不佳，行走十分困难。患者也一心想改善髋关节功能，提高生活质量，辗转上海、北京等地多家大医院，考虑为髋关节陈旧性骨折愈合不良伴股骨头坏死，只能行髋关节置换手术治疗，但手术难度较大。患者最终来到我院蒋青主任门诊就诊。蒋主任了解情况后指出，该患者曾行骨盆骨折切开复位内固定术，结合术后拍摄CT，术后骨折虽有所愈合，但存在大量骨缺损，而且患者骨盆骨折处上有多处固定钢板及螺钉，都极大可能影响髋关节置换术，要想通过再次手术治疗改善髋关节状况难度和风险均极大。蒋青主任考虑后将患者收治入院决定为其手术治疗解决痛苦。

      入院后患者做了详细的术前准备，蒋青主任、徐志宏副主任带领的医疗小组进行了仔细的术前讨论，认为手术难度有:1髋臼骨折部位愈合不理想且有明显错位，假体可能安装不可靠，需要准备特殊的工具；2由于原钢板螺钉的位置限制，部分螺钉可能对手术髋关节假体的安装有影响；3手术切口选择困难，原来手术的切口不适合行关节置换，如果从原手术入路进入取螺钉将可能对关节的安装存在较大的困难，而采用常规髋关节入路有可能造成术中螺钉和钢板取出困难。

      为了更好的为该特殊病例进行术前规划，反复评估患者自带的CT片后，蒋青主任最终还是决定再次进行更为直观的评价，决定进行术前髋关节的3D打印临床评估尝试。由于此前科室的科研团队已经在3D打印方面开展了较长时间的研究，对于3D打印的效果也是比较肯定。遂再次对患者进行了髋关节的CT扫描+三维重建，扫描结束后负责打印研究的李澜医生将三维重建的数据输入3D打印机，并进行计算机立体模拟建模，打印过程十分顺利。

      拿到3D模拟髋关节后，蒋青主任和徐志宏副主任再次仔细比较了术前的CT和打印髋臼，发现与CT完全吻合，经过仔细评估发现，原手术钢板对于假体的安装影响较小，而其中4根螺钉可能会影响，决定不取钢板，仅取出影响手术的螺钉。手术入路采取了常规关节置换入路改良切口，既照顾了关节置换手术又可以方便的取出影响假体安装的螺钉。手术过程非常顺利，2小时就完成了手术，完全与术前的规划一致，装入的假体也十分贴合，手术后3天患者就已经下地活动。

      蒋青主任表示，目前3D打印已经成功运用于很多医疗过程中，比如打印器官模型进行术前评估，打印假体内植物，打印制药等等。但目前在全国将3D打印应用于人工关节手术前病情评估的案例并不多，本病例在江苏省尚属首例。此次手术显示3D打印应用于复杂的人工关节置换术前评估具有极大的应用前景，还可应用于骨缺损、骨骼畸形、复杂关节内骨折等。可以避免传统手术的相对的盲目性，降低术中的创伤，可以大大提高手术效率和准确性。3D打印评估最大的优点是能直接提供最直观的病变部位立体情况，可以仔细研究病变部位的微细变化，模拟手术过程，从而更好的为手术医生提供直观的判断，为手术切口、手术前材料准备提供依据。而这无疑对于近年所提出的精准医疗概念十分的吻合。相信随着临床应用的推进在精细度、选择性、方便性等方面还会有很大的进步空间。

                                                         外宣办