老年肺栓塞“防不胜防”
作者: 发布时间:[2022-04-22 ]浏览:0

 ——鼓医老年科303病区半月内收治三例

    静脉血栓栓塞症(VTE)是老年人的常见疾病,据统计,我院老年科VTE的发病率在内科各科室排名中长期位居前列。自2017年医院推进静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作以来,老年科在VTE的早评估,早诊断,早治疗方面取得了长足的进步,积累了丰富的临床经验。以老年肿瘤科(303病区)为例,近年来诊断治疗下肢静脉血栓和肺栓塞患者数十例,包括"以认知功能减退为首发表现的肺栓塞,导管相关性静脉血栓,下肢丹毒合并血栓,肿瘤相关的浅静脉血栓等"。仅今年4月份上半月病区就连续诊断肺栓塞3例并全部救治成功。这三名患者年龄均超过80岁,其中两例为前列腺癌,一例为肺癌患者。根

    据我院VTE防治工作方案,患者入院后均给予caprini血栓风险评分,3名患者均属于极高危组,其中一例患者在机械预防同时,给预防剂量低分子肝素做药物预防,另外两名患者行机械预防。住院期间,三名患者均表现不同程度呼吸困难加重,按照血栓发生"可能性"量表(Wells量表)评为肺栓塞“高可能性(highly likelyhood)",病区立即启动经验性抗凝治疗,之后经CTA检查,三例患者均确诊为"肺栓塞"并成功救治。

    年恶性肿瘤患者VTE发病率高,症状隐袭,与一些常见的心肺疾病临床表现存在重叠交叉,临床中容易漏诊、误诊。结合这3名病人,他们均以不同程度的呼吸困难加重起病,而没有肺栓塞典型的咳嗽、胸痛、咯血等症状,故对以气喘为主诉的老年患者应提高警惕,尽早以Wells量表评估可能性,并结合D二聚体,CT肺动脉成像明确诊断。

    鼓楼医院静脉血栓防治领导小组组长孙蓉蓉处长表示:“医院推进caprini评分,并进一步规范VTE的临床管理工作,尤其根据caprini评分,对临床筛选出高风险病人最终识别肺栓塞具有重要作用。”

    老年肿瘤科主任、医院血栓防治专家组成员尹震宇主任介绍:“Caprini评分是对住院"无症状"患者进行血栓发生风险进行评估的量表,它的预测价值在国内大型医院,如华西医院得到了很好的验证。而Wells评分量表是对临床中有症状(如呼吸困难、胸痛、咯血、脉氧降低)等怀疑肺栓塞的患者,进行"可能性"分层的工具。需要强调的是,临床上"有“或"无"症状是相对的,尤其是有基础心肺疾病的患者。所以Caprini和Wells两种量表灵活转换应用在临床实践中非常重要。”

    我们注意到,对于caprini高危患者并已经采取了抗凝预防的病人,仍然有发生肺栓塞的可能性。这三例患者都进行了机械预防,其中一例还给予了药物预防,但患者最终仍然发生了肺栓塞。所以对临床高危并进行预防的患者仍需要密切观察随访,警惕VTE的发生。这三例患者的救治中,"经验性抗凝治疗"发挥了重要作用,“时间就是组织,时间就是生命",肺栓塞治疗中更是如此,我们需不断跟进国际抗栓治疗进展和指南更新,把血栓防治工作进一步推向深入,造福广大病人。

老年科303病区


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