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自主发明膝关节髓外定位装置 血友病患者在鼓医成功置换关节
作者:姚尧编辑:徐高峰审核:骨关节病科发布时间:[18-12-28]浏览:709

近日,我院运动医学与成人重建外科成功完成一例复杂的血友病关节炎全膝关节置换术,目前该患者恢复良好,已经开始在康复师指导下康复活动。

患者于9年前自感膝关节疼痛,并呈渐进性加重,经详细检查确诊有血友病性关节炎,由于膝关节的多次出血,近年来,膝关节疼痛逐渐加剧,活动受到严重限制,关节活动度逐渐减少,膝关节也无法伸直,活动度只有50度,生活不能自理,近1年只能在家卧床,家人到了几家医院打听,均表示没有条件手术,由于血友病病人的特殊性,手术治疗必需要输注大量凝血因子,否则手术中会出现大量的出血,而关节置换手术后的锻炼也非常重要,如果术后的再出血会导致关节无法进行顺利的锻炼。最终家人还是将患者带到鼓楼医院骨关节科徐志宏主任的门诊,经详细检查后发现该患者膝关节关节间隙基本已经消失,并出现了明显的关节畸形。

运动医学及成人重建外科蒋青教授和徐志宏医生对该患者进行了全面检查,对其身体基本状况、关节功能进行了详细评估,经过多次病情讨论后认为该患者血友病诊断明确,并且畸形重,只有行人工膝关节置换术才能恢复功能,提高生活质量。尽管此前关节科也已经为血友病病人做了不少关节置换的手术,但手术后的出血与锻炼仍时常影响术后功能恢复。近三年关节科在如何减少手术出血和围术期的快速康复方面做了很多的努力,同时加强多学科合作,包括与血液科、麻醉科、康复科等多学科联合,这几年的关节置换手术效果已经有了很大的提高,已经成为关节科的常规手术。

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患者手术前后

由于该患者有多年血友病病史,患者畸形重,创伤较大,出血多,一旦处理不慎,术中及术后出血风险高、感染风险大、对康复及预后极为不利。经过与患者的沟通,患者最终完成了手术治疗。12月18日,手术在全麻下进行,手术十分顺利,手术时间100分钟,手术采用了特殊的膝关节髓外定位装置进行手术,术中仅仅出了200ml出血,经过严格的止血后创面几乎没有出血,并未置入引流管,这在此前的血友病关节置换手术是从未有过的,手术后患者几乎未感到手术部位的疼痛,恢复十分理想,术后第2天后就已经在康复医师的指导下功能锻炼,屈膝已经超过了90度,并在术后3天开始下地锻炼。此外,令患者和家人特别感动的是,由于长期患病家庭困难,科室还为他向鼓楼医院医学发展与医疗救助基金会申请了瑞慈医疗基金的赞助,帮助他重获美好生活!

徐志宏副主任医师介绍到,近年来,鼓楼医院骨关节科在蒋青教授的带领下不断进取,规范手术流程,同时将几项创新技术应用于临床,大大提高了手术效果。膝关节髓外定位装置为徐主任原创设计的一种关节置换定位切骨装置,获国内第一个髓外定位发明专利。由于相比于传统定位方式,它不需要开髓腔,定位精确,不增加手术时间,术中出血少,康复早,更能符合加速康复的优点。可以在初次膝关节置换时不放置引流,所有病人术后当天即可主动屈曲超过90度,术后当天或第二天就可以下地活动,常规术后2-3天即可出院。髓外定位目前已经成为徐志宏副主任医师手术的常规方式。难得的是,该发明专利在前年已经顺利的完成了技术转化,产品还于今年获得欧盟CE认证,由于技术的实用性,近年迅速地得到了业内同行的认可,并在7省近30家单位进行推广。

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目前患者康复状态良好

徐志宏还表示,目前他已经采用髓外定位方法已经完成了200多例膝关节置换,术中出血少,准确性高,术后恢复快,疗效确切,对于很多血友病关节炎晚期患者而言,可以通过此方法减少出血,有可能减少因子的使用,从而更快地促进恢复。

血友病是一种伴性遗传性凝血因子缺乏病。关节内出血是血友病最常见的,约占总病例数的2/3。关节内反复出血后,导致关节退行性改变,称为血友病性关节炎。很多患者由于处理不当关节破坏逐渐加重,往往不得不选择关节置换手术改善生活质量。

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