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营养治疗,抗肿瘤治疗的新利器
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    或许我们都有一样的感受,那就是生病的经验就是让我们一步步懂得满足。发烧了,才知道不发烧的日子多么清爽;咳嗽了,才明白不咳嗽的嗓子多么舒服。或许身患肿瘤的你,本以为已经很不幸了,可是营养不良却让这个不幸前面加上了一个“更”字。
 
    谈到治疗肿瘤的方法,或许你会脱口而出手术治疗和放化疗,你还可能会想到靶向治疗免疫治疗;但你可能不知道新兴的肿瘤治疗方法还有营养疗法。很多人可能不以为然,营养还有这种作用?是的,确实是这样。
 
    其实肿瘤各种治疗方法的最终目的,都是围绕延长患者的生存时间而展开的。大量的科学研究表明,营养支持可以延长患者的生存时间并提高其生活质量。还有很多具有药理作用的营养素起到的特殊效果。从这个角度来理解为什么营养疗法会成为肿瘤的众多治疗方法中的一员就比较容易了。事实上,不光在肿瘤治疗中发挥着重要的作用,其实营养治疗,在其他疾病如糖尿病、肥胖等疾病中也是非常重要的治疗方法。当然,营养的重要性不止于此。
    肿瘤病人中有大概20-40%左右的人群是死于营养不良,为了通俗易懂,允许我姑且说成大概有1/3的肿瘤病人是被“饿”死的!想想是不是很震惊!为什么会这样,其实,营养不良本身就是一种疾病,只是我们潜意识里不认为它是多么严重的疾病,所以往往在治疗疾病的战略上会忽视它的重要性,其实严重的营养不良同样会让人死亡。
 
    况且,现在很多专家学者已经不把肿瘤定义为绝症了,而是更倾向于把它定义为慢性消耗性疾病。跟糖尿病高血压等慢性病类似,药物维持,定期复查;消耗性疾病的特点,强化营养治疗是非常有效的治疗措施。
 
    为什么肿瘤病人会产生消耗的情况?这就不得不从疾病本身的代谢特点来说了,我们都知道肿瘤细胞的代谢和正常细胞不同,它会大量利用葡萄糖和谷氨酰胺来快速供能实现自我大量增殖,同时还会产生一些肿瘤因子,让我们机体储存的脂肪和骨骼肌分解,也会抑制我们的食欲,使我们的营养状况“内外交困”。冰冻三尺非一日之寒,当我们发展到营养不良最严重的阶段时,即恶液质阶段,就是大家常常会用骨瘦如柴和瘦骨嶙峋这些成语来形容某个人的营养状态。即使华佗再世,也无力回天,因为那个时候是不可逆阶段,我们存储的脂肪和骨骼肌都消耗殆尽,随之我们的脏器也消耗分解,加上机体不能充分利用营养素进行高效地新陈代谢,这会进一步加重器官衰竭,加速肿瘤患者的死亡进程。通过上述叙述,我们可能会加深对营养的认识。
 
    医学新时代,不光要求医护工作者不断更新理念提高对营养的认识,也要求我们的病人和家属要不断更新观念,树立营养是一切疾病治疗基础的理念,知道营养还是很多疾病非常重要的一种治疗方法。凡事预则立不预则废,肿瘤患者需要重视预防营养不良的发生发展,未雨绸缪,加强营养。
 
    年终岁末,腊月寒冬,瑞雪孕育着来年的丰收,寒意催生了世间的温情。感动之余,也有感悟,大雪封山,一段很短的路程,我走的很辛苦,没有注意到路边的风景、擦肩的行人、头顶的路灯,生怕稍不留神被滑倒,所以眼里只有脚下的路。我们尚且如此,病人何尝不是,生了病后,所有一切的焦点都在疾病治疗上,忽略其他的一切信息,营养不良就是最有代表性的问题,包括医生、病人和家属,没人会关注它,我们潜意识里不认为它是多么严重的问题,所以往往在治疗疾病的战略上会忽视它的存在,殊不知营养不良同样会让人死亡,正如今天学生问我会诊的那个恶液质老太太还能活多久一样,恶液质,死亡不可避免,或许就在明天。
 
    恶液质,营养不良最严重的阶段,死亡是最终的结局。我们知道营养不良会导致我们体重下降,肌肉萎缩,但不知道肌肉是我们人体的蛋白质库,蛋白质是生命物质,没有蛋白质就没有生命,所以肌肉的作用不言而喻。对我们肿瘤患者而言同样如此,当我们营养不良肌肉萎缩时,不仅会出现放化疗耐受性降低、副作用增加,而且虚弱抵抗力差、感染风险增加,低蛋白血症还会出现胸水、腹水和下肢水肿,让我们卧床不起,食欲不振,恶性循环。营养不良就是这样可怕,丝毫不比洪水猛兽温柔,这就是为什么当下很多医生如此重视营养,在想尽办法改变病人的营养不良。我们的调查数据显示,我院住院肿瘤患者平均每天能量摄入大概1100kcal左右,离平均目标需要量1800kcal差了40%,入不敷出,任其发展,就是大约每十天瘦1kg,这种体重下降速度,除了让胖子们欣喜若狂之外,没有人是不感到焦虑和恐慌的。
 
    说到改善营养不良,我们都会异口同声“补呗”,是的,大方向没错,绝大多数营养不良的病人都是要加强营养的,但也有例外,像器官衰竭的病人则要减少营养供给,这往往体现在一些重症病人身上,当骨骼肌消耗殆尽,身体能量供给的渠道来源便转向内脏器官,此时内脏组织便开始消耗,加快器官衰竭,陷入恶性循环,因为目前没有任何药物可以阻止这种消耗,只有营养支持才能发挥作用,但也不可逆转。因此需要强调的是,营养治疗越早越好,越早代价越小且效果越显著。但可悲的是,几乎没有人会在早期重视营养。
 
    怎么“补”?“补”什么?“补”多少?就是我们需要解决的问题。营养方案的具体实施,方式就那么三类:膳食营养,肠内营养和肠外营养,说白了就是吃饭,打/喝营养液,静脉挂营养液,当然他们之间是可以相互组合,没有什么其他方法,没有灵丹妙药让你一下子就能改变营养不良,这是一个过程,循序渐进。补充的营养制剂当然是适合疾病代谢的营养配方,糖尿病有糖尿病配方、肾病有肾病配方、肿瘤当然也有肿瘤配方。缺多少“补”多少,目的就是达到所需能量和营养素的目标需要量。
 
    另外,关于花费的问题,我们几乎从没听说过有谁在营养治疗上变得贫穷,反而听到更多的是“因病致贫、因病返贫”,因为相对而言营养治疗是最廉价最安全的医疗方式之一,但产生的积极效果,我们有时候却置若罔闻。真正合理的营养治疗是不用花费很多钱的,这前提是你的主治医生是懂营养的医生。当然营养制剂也不是越贵越好,价格和疗效不一定成正比,这可能是我们潜意识里最大的骗子,因为再贵的东西,组成成分也跳不出教科书中的七大类营养素。营养制剂其实就是各类营养素混合而来,当然还有配方问题、口感问题和分子量问题等,当然,这些都是当下食品加工技术能力范围内的事情,不是上天揽月下海捉鳖的高精尖技术。所以我们只要听从医生的话,充分了解疾病的代谢特点和病人的基本情况,选择适合的营养制剂就很简单。
 
    其中应用最广泛的最符合当下病人心理需求的营养途径就是口服营养补充途径(即ONS),在不破坏肿瘤患者原有饮食习惯的基础上,增加上午、下午和睡前三次口服营养液进行加餐,每次口服营养液250ml,5勺安素+2勺乳清蛋白粉,每日可以额外补充800kcal能量和40克优质蛋白质,还是相当可观的。建议肿瘤患者长期坚持,营养状况会慢慢改善,生活质量也会得到提高。
临床营养科 王淑安
 
   
 
 
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