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鼓楼医院神经外科成功完成“脑室-心房分流术”
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    患者刘某某,约十余年前不明原因出现脑积水,辗转多院,未查明具体病因及获得有效治疗,脑积水症状却日渐加重,后经我科蒋健主任对其施行“脑室-腹腔分流术”,术后患者脑积水症状逐渐改善,但好景不长,约九年前患者又出现脑积水症状,复查CT提示“脑室端分流管”位置良好,考虑“腹腔端分流管”堵塞可能性较大,遂又行“脑室-腹腔分流管调整术”,开腹探查发现“腹腔端分流管”亦通畅,考虑可能为腹腔内局部组织包裹致分流管不畅,调整分流管位置后重新关腹。术后患者状态良好,但之后反复出现引流不畅症状,后经过约两个月左右的治疗,患者意识状态逐渐好转,可下地活动,复查CT提示无明显脑积水,遂予出院。
 
     九年来患者状态一直不错,但约半年前,患者发现背部出现包块,压痛明显,到我院复诊后发现腹腔端分流管穿破脾脏,末端进入皮下,背部包块考虑为局部积存的脑脊液。经科内讨论后决定可尝试将分流管从脾脏内拔出,向患者及家属详细告知手术风险,从脾脏拔出分流管后如脾脏大出血,必要情况下考虑切除脾脏,请普外科会诊后,由李刚医师协助上台腹腔手术,于腹腔镜下拔出分流管,术中发现分流管与脾脏解剖关系极为密切,尝试拔出引流管后脾脏出血,术中告知患者家属后决定行脾脏切除术。腹腔端分流管经我科赵寅涛副主任医师确认后仍通畅,可正常引流,遂将分流管远端置入盆腔。术后患者恢复较好,出院回家休养。
 
     三月余前,患者由于腹腔大量积液就诊于我院,建议其可至当地医院腹腔积液穿刺引流,引出约5000ml左右积液,患者腹胀好转,但不久后又出现腹腔积液,我院复查CT提示积液局部包裹,考虑为引流脑脊液所致,患者影像学资料经科内充分讨论后认为四脑室下明显变小,三脑室明显扩张,梗阻性脑积水可能性较大,决定右侧脑室端分流管暂不动,从分流泵下断开并拔出腹腔端分流管,解决患者腹胀、腹腔积液的问题,后可行三脑室底造漏术(ETV),但患者ETV术后脑积水无明显缓解,且脑室外引流管多次出现引流困难,当引流困难时患者意识状态变差,甚至昏迷,引流通畅后意识状态很快好转,患者家属非常着急,而目前存在的困难是如果再行脑室-腹腔分流,那么仍存在脑脊液吸收障碍导致腹腔大量积液可能,与本次入院就诊时情况相差无几,病情无改善;另外综合国内外文献报道还可行侧脑室-枕大池分流术、脑室-胸腔分流术、脑室-输尿管分流术、脑室-心房分流等,但临床最常用的还是脑室-腹腔分流术和脑室-心房分流术,二者疗效亦相似,问题是我科目前为止还未开展过此项手术,但我科现任学科带头人、科行政主任杭春华教授却有着这方面丰富的手术经验,经术前充分准备,协调各相关科室,圆满完成了我院、我科第一例脑室心房分流手术,这其中尤其要感谢麻醉科李冰冰及杨学林两位医生为此次手术提供B超定位,确认分流管位于右心房中,术后患者恢复较好,已于近期顺利出院。
 
 
     杭春华教授解释到:脑脊液分流术是将脑室或腰椎管的脑脊液分流至其他体腔,是治疗交通性和梗阻性脑积水的主要方法。文献报道及临床中可采用脑室腹腔分流术、侧脑室枕大池分流术、脑室胸腔分流术、脑室输尿管分流术、脑室心房分流等,大多因并发症多且疗效不佳而淘汰。目前临床上常用脑室腹腔分流术和脑室心房分流术两种办法治疗脑积水,疗效相似。此患者经过多次调整分流管后仍存在引流障碍,脑室心房分流术成了唯一的救命稻草。此次手术的成功也是在科主任杭春华教授带领下的神经外科医疗团队的成功。
神经外科毛剑男
 
   
 
 
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